近日，一例因“母胎RH血型不合”所致嚴(yán)重胎兒溶血性貧血的孕婦，在山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）產(chǎn)科—胎兒醫(yī)學(xué)科、新生兒科、超聲醫(yī)學(xué)科、輸血科和麻醉手術(shù)科等多學(xué)科聯(lián)合救治下，經(jīng)過6次的宮內(nèi)輸血手術(shù)后，剖宮產(chǎn)分娩一名2．68kg的健康女嬰。新生兒情況良好，已安全出院。
今年41歲的吳女士有過四次心酸的孕產(chǎn)史，先后多次引產(chǎn)，僥幸出生的孩子因病夭折或致殘，她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，確切的病因一直未能查出。6月17日，再次妊娠的她到省立醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李磊門診就診，查血型為O型Rh陰性，且IgG抗D＋C抗體效價(jià)高達(dá)2048。李磊主任醫(yī)師追問病史得知，其15歲時(shí)因外傷手術(shù)輸注了Rh陽性血液。李磊主任醫(yī)師分析其之前多次不良孕產(chǎn)史皆因“母胎RH血型不合”所致，此次妊娠勢必再次發(fā)生胎兒溶血性貧血。李磊主任醫(yī)師為其制訂了詳細(xì)的產(chǎn)檢計(jì)劃，每兩周監(jiān)測能夠反映胎兒貧血情況的胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值流速（MCA－PSV），適時(shí)實(shí)施宮內(nèi)輸血手術(shù)。
8月19日，吳女士23＋5周妊娠時(shí)，省立醫(yī)院超聲檢查發(fā)現(xiàn)MCA－PSV為1．51－1．72MoM，提示胎兒已經(jīng)發(fā)生溶血性貧血。李磊主任醫(yī)師立即實(shí)施臍帶血穿刺檢查明確“胎兒溶血性貧血”的診斷后，組織胎兒醫(yī)學(xué)科專家進(jìn)行細(xì)致討論，并與患者及家屬反復(fù)溝通后，決定為該孕婦實(shí)施胎兒宮內(nèi)輸血手術(shù)。這是改善胎兒及新生兒預(yù)后的最佳方案，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大。在省立醫(yī)院產(chǎn)科主任王謝桐教授指導(dǎo)下，由李紅燕主任技師和王玉立主治醫(yī)師超聲引導(dǎo)，李磊主任醫(yī)師為胎兒輸注O型Rh陰性洗滌輻照濃縮紅細(xì)胞20ml。手術(shù)順利完成，術(shù)后再查胎兒血常規(guī)已恢復(fù)正常。
胎兒宮內(nèi)輸血手術(shù)進(jìn)行中
因?yàn)榭笵＋C抗體的持續(xù)存在，胎兒體內(nèi)紅細(xì)胞處于持續(xù)被破壞的過程，宮內(nèi)輸血需要多次進(jìn)行。在接下來的兩個(gè)多月時(shí)間內(nèi)，胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測其MCA－PSV變化，每2－3周一次，又先后實(shí)施了5次宮內(nèi)輸血手術(shù)（總計(jì)6次），總計(jì)輸注O型Rh陰性洗滌輻照濃縮紅細(xì)胞267ml。期間因胎兒逐漸長大，位置變化等原因，先后選取了臍帶根部、臍帶游離段以及肝靜脈等不同穿刺部位完成輸血手術(shù)。
產(chǎn)后兩周新生兒健康出院
11月12日，吳女士35＋6周妊娠，實(shí)施了最后一次胎兒宮內(nèi)輸血手術(shù)。11月13日，吳女士出現(xiàn)宮縮，李磊主任醫(yī)師為其行剖宮產(chǎn)手術(shù)，順利分娩一名女嬰，新生兒1、5、10分鐘Apgar評(píng)分均為10分，出生體重2680g，轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）觀察和治療。NICU醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)護(hù)，給予抗感染、藍(lán)光照射以及丙種球蛋白封閉抗體等治療。患兒出生后兩周后健康出院。
王謝桐教授及胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)
近年來，隨著國內(nèi)胎兒醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，宮內(nèi)輸血技術(shù)是胎兒貧血的最有效的治療方式，嚴(yán)重貧血的胎兒經(jīng)宮內(nèi)輸血治療的存活率超過90％。省立醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在2016年成功完成了山東省首例胎兒宮內(nèi)輸血，填補(bǔ)了山東省內(nèi)該領(lǐng)域技術(shù)空白，2022年獲山東省醫(yī)學(xué)新技術(shù)一等獎(jiǎng)。所有進(jìn)行宮內(nèi)輸血的病例均安全生產(chǎn)，有很高的安全性和有效性，為貧血的胎寶寶點(diǎn)燃生命之光。（來源：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院）
